DR. CHERIF HEROUM
Dr Chérif HEROUM
Urgence AVC : Chaque Minute Compte
L'accident vasculaire cérébral est une urgence médicale absolue. Chaque minute gagnée sur le traitement, c'est des millions de neurones préservés. La rapidité de la prise en charge dès les premiers signes est le facteur déterminant pour limiter les séquelles et favoriser la récupération.
Le Diagnostic Médical
Scanner Cérébral
Le scanner est parfois l'examen de première intention en urgence. Il permet de distinguer rapidement un AVC hémorragique d'un AVC ischémique en visualisant la présence ou l'absence de sang dans le cerveau.
IRM Médicale
L'IRM est plus précise et sensible que le scanner. Elle permet de détecter très précocement la zone de souffrance cérébrale et de déterminer avec exactitude l'étendue de la lésion ischémique.
Traitements de la Phase Aiguë
La Thrombolyse Veineuse
La thrombolyse intraveineuse consiste à injecter un médicament (rt-PA) pour dissoudre le caillot obstruant l'artère cérébrale. Ce traitement doit être administré dans un délai idéal de 4h30 après les premiers signes. Son efficacité a été démontrée par l'étude pivot NINDS (1995) et confirmée par ECASS III (2008), montrant une réduction significative du handicap à long terme.
Réf: Marler JR, et al. Tissue plasminogen activator for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 1995.
La Thrombectomie Mécanique
Pour les occlusions des grosses artères, la thrombectomie mécanique permet d'extraire directement le caillot via un cathéter. Ce traitement a révolutionné le pronostic des AVC sévères, comme l'ont prouvé les essais cliniques MR CLEAN et ESCAPE (2015). Selon l'étude DAWN, ce geste peut être pratiqué jusqu'à 24 heures chez certains patients sélectionnés par imagerie multimodale.
Réf: Berkhemer OA, et al. A randomized trial of intraarterial treatment for acute ischemic stroke. N Engl J Med. 2015.
Surveillance en USINV
L'Unité de Soins Intensifs Neuro-Vasculaires (USINV) est le pilier de la prise en charge initiale. Une surveillance pluridisciplinaire constante permet de détecter précocement les complications, de stabiliser les fonctions vitales (tension artérielle, glycémie, température) et de démarrer la rééducation immédiate pour maximiser les chances de récupération.
Stabilisation médicale
Phase 1
Contrôle rigoureux des paramètres vitaux, de la glycémie et de la tension artérielle pour prévenir les récidives précoces et stabiliser les fonctions neurologiques.
Suivi et Prévention Secondaire
Rééducation précoce
Phase 2
Mise en place immédiate d'une rééducation pluridisciplinaire (kinésithérapie, orthophonie) pour stimuler la plasticité cérébrale et restaurer l'autonomie.
Prévention & Hygiène
Phase 3
Modification durable des habitudes de vie : arrêt du tabac, équilibre alimentaire et activité physique adaptée pour réduire le risque de récidive vasculaire.